Anexa nr. 3

Legea nr. 283/2010 ) LISTA*) susținătorilor pentru candidatul ................................. (prenumele și numele candidatului) ca membru al colegiului județean al camerei agricole județene ...........

*) Lista este act public și se află sub incidența Codului penal. *Font 8* ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Nr. Semnătura Numele Prenumele Data Denumirea Seria Numărul Domiciliul/Reședința crt. nașterii actului de actului de actului de (str., nr., comuna/ identitate identitate identitate orașul/municipiul, sectorul/județul) ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── DECLARAȚIE Subsemnatul, ........(prenumele și numele)......., domiciliat în ............, născut la data de ......... în comuna/orașul/municipiul ........., județul ........., posesor al C.I./B.I. seria ..... nr. ......, declar pe propria răspundere că toate datele și semnăturile cuprinse în prezenta listă, care are un număr de ....... poziții, corespund realității. Data Semnătura .......... ...........