Anexa nr. 6

Emitent ................................ C.U.I. .........../Cod fiscal ........... Adresa .............. Telefon ........... Nr. ............../Data ................. ADEVERINȚĂ Se adeverește prin prezenta că doamna/domnul .................................................., născută/născut la data de ............................. în localitatea .................................................., județul............................., sectorul ........., având C.N.P. ................................., a fost angajată/angajat la *) ............................................., în perioada de la ...................... până la .......................... *) Se completează denumirea angajatorului sau, după caz, eventualele denumiri anterioare. În perioada de la ........................... până la .................., având meseria/funcția de .................................., a beneficiat de următoarele venituri brute realizate asupra cărora s-a datorat, potrivit legii, contribuția la bugetul asigurărilor sociale de stat:

An

Salariu realizat

lunar

Denumire spor

Denumire spor

Denumire spor

Indemnizație

Adaosuri

Ore suplimentare

Prime

Total

venit lunar realizat

OBSERVAȚII: ................................................................................. Menționăm că prezenta adeverință s-a eliberat în baza statelor de plată aflate în arhiva societății (ale căror copii pot fi puse la dispoziția caselor teritoriale de pensii la solicitarea acestora), cunoscându-se atât prevederile Codului penal, referitoare la falsul în înscrisuri oficiale, cât și prevederile legislației de reglementare a pensiilor din sistemul public, potrivit cărora angajatorul poartă întreaga răspundere pentru valabilitatea și corectitudinea actelor doveditoare utilizate la stabilirea drepturilor de pensie. Conducătorul unității, ....................................................................................... (numele, prenumele, semnătura și ștampila) Direcția/Serviciul/Compartimentul/Persoana cu atribuții de salarizare-personal/resurse umane ................................................................................. (nume, prenume, semnătura) Întocmit ..................................... (nume, prenume, semnătura) În cazul în care unitatea este deținător legal de arhive, se vor preciza calitatea (continuator al activității, operator economic autorizat să presteze servicii arhivistice etc.) și documentul în baza căruia i-a fost stabilită această calitate.