Anexa nr. 12

CONFIRMAREA PRIMIRII UNUI ORDIN EUROPEAN DE ANCHETĂ Prezentul formular trebuie completat de autoritatea statului de executare care a primit ordinul european de anchetă.

A. ORDINUL EUROPEAN DE ANCHETĂ VIZAT Autoritatea care a emis ordinul european de anchetă: ……........................................……………………………………………… Numărul de referință al dosarului: ........................................................ Data emiterii: ……………………………………………………………… Data primirii: ………………………………………………………………

B. AUTORITATEA CARE A PRIMIT ORDINUL EUROPEAN DE ANCHETĂ¹ Denumirea oficială a autorității competente: …………….....................................……………………………………………… Numele reprezentantului: ……………………………….....................................………………………… Funcția deținută (titlu/grad): ………….....................................……………………………………………… Adresa: ……………………………………………………………… Tel. (prefixul țării) (prefixul zonei/orașului): ……………................................. Fax (prefixul țării) (prefixul zonei/orașului): ………………............................ E-mail: ………………………………………………………….......................... Numărul de referință al dosarului: ....…………………………........................ Limbile în care este posibil să se comunice cu autoritatea: ………................

C. (DUPĂ CAZ) AUTORITATEA COMPETENTĂ CĂREIA AUTORITATEA MENȚIONATĂ LA SECȚIUNEA B ÎI TRANSMITE ORDINUL EUROPEAN DE ANCHETĂ Denumirea oficială a autorității: ……………………….....................................………………………………… Numele reprezentantului: ……………….....................................………………………………………… Funcția deținută (titlu/grad): ……….....................................………………………………………………… Adresa: …………….…………....................................................................... Tel. (prefixul țării) (prefixul zonei/orașului): …………................................… Fax (prefixul țării) (prefixul zonei/orașului): …………................................... E-mail: ……………………………………………………................................ Data transmiterii: ………………………………………………………............................................. Numărul de referință al dosarului: ………………………................................... Limba sau limbile care pot fi utilizate pentru comunicare: .………….....…………………………………………………………………………

D. ORICE ALTE INFORMAȚII CARE POT FI RELEVANTE PENTRU AUTORITATEA EMITENTĂ: ………………………………………………………………………………………………………………………

E. SEMNĂTURA ȘI DATA Semnătura: Data: ………………….........................................…………………………………… Ștampila oficială (dacă este cazul):

¹ Această secțiune trebuie completată de fiecare autoritate care a primit ordinul european de anchetă. Obligația revine autorității competente responsabile cu recunoașterea și executarea ordinului european de anchetă și, după caz, autorității centrale sau autorității care a transmis autorității competente ordinul european de anchetă.