Anexa nr. 2

................... (antetul operatorului) ................... (nr. și data înregistrării) DECLARAȚIA cumpărătorului privind utilizarea/utilizările concretă/concrete a/ale substanțelor prevăzute în anexa nr. 1 (livrare individuală) ..........................................................................................., (denumirea operatorului, cu datele de identificare complete) cu sediul social în .........................................................................., (adresa completă) valabilă până la data .................................................. Autorizația pentru activitatea cu precursori nr. ..........., emisă la data de ............. de către ................................................................. . (denumirea autorității emitente) Am comandat de la ........................................................................., (denumirea și adresa complete ale furnizorului) din următoarea substanță: ...................................................................., (denumirea și poziția tarifară din anexa nr. 1 la Legea nr. 300/2002 privind regimul juridic al precursorilor folosiți la fabricarea ilicită a drogurilor) cantitatea de ............................... kg/l, pe care o vom utiliza în propriul proces de producție în scopul ......................................................................... . (se menționează utilizările concrete) Declar că substanța menționată va fi revândută sau furnizată unui cumpărător numai cu condiția ca acesta să dea o declarație similară privind utilizarea sau, pentru substanțele din categoria a II-a și a III-a o declarație privind livrările multiple. Am luat cunoștință de faptul că nerespectarea scopului declarat în prezenta declarație constituie infracțiunea de fals în declarații, faptă prevăzută și pedepsită de art. 292 din Codul penal. ...................................... ...................................... (numele și prenumele reprezentantului (data) autorizat al cumpărătorului) ...................................... ...................................... (funcția) (semnătura)