LexistoriaDreptul la drept.

Anexa nr. 3

Azi

CHESTIONAR pentru deținătorii siturilor potențial contaminate identificate

Deținător, date de identificare și contact: Adresa sitului potențial contaminat: Informații privind istoricul sitului, utilizarea acestuia și a construcțiilor de pe sit:

Care este utilizarea prezentă a sitului?Zona rezidențială sau de locuitAgricolăComercialăIndustrialăAltă utilizare
Care este utilizarea viitoare a sitului?Zona rezidențială sau de locuitAgricolăComercialăIndustrialăAltă utilizare
Care a fost ultima utilizare a sitului?Zona rezidențială sau de locuitAgricolăComercialăIndustrialăAltă utilizare
A fost schimbată utilizarea sitului? (a se utiliza categoriile de mai sus)DinCătreNu dețin informații.
Există surse de apă de suprafață (inclusiv canale de scurgere, iazuri, cursuri de apă, lacuri, izvoare) pe sit? (În caz afirmativ, vă rugăm să oferiți detalii.)DaNu

În cazul în care au existat/există clădiri/construcții pe sit pentru ce scop au fost/sunt utilizate? (Vă rugăm precizați, dacă este cazul.)

Au fost depozitate substanțe chimice/combustibili pe sit? (Bifați cu X.)DaNu
Au existat pierderi/scurgeri de combustibil sau substanțe chimice? (Bifați cu X.)DaNu

În cazul în care ați răspuns „Da“ la oricare dintre cele de mai sus, vă rugăm să precizați tipul de combustibil/substanțe chimice, metoda și locul de depozitare a combustibilului/substanțelor chimice și detalii cu privire la orice deversări, inclusiv cantități și acțiuni întreprinse.

Au existat alte incidente de poluare, fie raportate sau neraportate?DaNuRaportateNeraportate

Utilizarea terenului adiacent sitului potențial contaminat (pe o distanță de 1.000 m în jurul terenului potențial contaminat, măsurată de la limitele de proprietate ale terenului în cauză și determinate de limitele cadastrale)

Care este utilizarea prezentă a terenului adiacent sitului potențial contaminat?Zona rezidențială sau de locuitAgricolăComercialăIndustrialăAltă utilizare
Care a fost ultima utilizare a terenului adiacent sitului potențial contaminat?Zona rezidențială sau de locuitAgricolăComercialăIndustrialăAltă utilizare
Există surse de apă de suprafață (inclusiv canalele de scurgere, iazuri, cursuri de apă, lacuri, izvoare) pe terenul adiacent sitului potențial contaminat? (În caz afirmativ, vă rugăm să oferiți detalii.)DaNu