Anexa nr. 3
Abrogat la 3 februarie 2022 · înlocuit de OG 9/2022. Textul rămâne disponibil — formă istorică, nu drept în vigoare.
FORMULAR PENTRU RAPORTAREA DEFICIENȚELOR INSTALAȚIEI PORTUARE DE PRELUARE FORM FOR REPORTING ALLEGED INADEQUACIES OF PORT RECEPTION FACILITIES Comandantul unei nave care a întâmpinat dificultăți în predarea deșeurilor va înainta Autorității Navale Române (ANR) acest raport standard, împreună cu documentele doveditoare. The Master of a ship having encountered difficulties în discharging waste to reception facilities should forward the information below, together with supporting documentation, to the Romanian Naval Authority (RNA). ANR va analiza cauzele deficiențelor reclamate și va transmite Ministerului Mediului și Pădurilor, Ministerului Transporturilor și Infrastructurii, Comisiei Europene, Organizației Maritime Internaționale și autorității statului de pavilion un raport privind concluzia analizei efectuate. RNA should analyze and consider the complaint and should communicate appropriately to the Ministry of Environment and Forests, Ministry of Transport and Infrastructure, European Commission, International Maritime Organizațion and flag State Authority the outcome of its investigation.
1. CARACTERISTICILE NAVEI SHIP'S PARTICULARS 1.1. Numele navei: ................................ Name of ship: 1.2. Proprietarul sau operatorul navei: ........... Owner or operator: 1.3. Indicativul navei: ........................... Distinctive number or letters: 1.4. Număr IMO:.................................... IMO Number: 1.5. TRB: ......................................... Gross tonnage: 1.6. Portul de înmatriculare:...................... Port of registry: 1.7. Statul de pavilion: .......................... Flag State: 1.8. Tipul navei: Type of ship: *Font 7* [_] Tanc petrolier [_] Tanc chimicale [_] Vrachier [_] Alt tip de navă [_] Pasagere [_] Altele (specificăți) Oil tanker Chemical tanker Bulk carrier Other cargo ship Passenger ship Other (specify)
2. CARACTERISTICILE PORTULUI PORT PARTICULARS 2.1. Numele portului sau zona: .................... Name of port or area: 2.2. Locația portului: ............................ (de exemplu, dana/terminalul/locul de acostare) Location/terminal name: (e.g. berth/terminal/jetty) 2.3. Numele companiei care operează instalația de preluare: ............ Name of company operating the reception facility (if applicable): 2.4. Tipul portului de operare: Type of port operation: *Font 9* [_] Port de descărcare [_] Port de încărcare [_] Șantier naval [_] Altele (specificăți) Unloading port Loading port Shipyard Other (specify) 2.5. Data sosirii: ...../..../......... (zz/ll/aaaa) Date of arrival: (dd/mm/yyyy) 2.6. Data constatării: ...../..../......... (zz/ll/aaaa) Date of occurrence: (dd/mm/yyyy) 2.7. Data plecării: ...../..../......... (zz/ll/aaaa) Date of departure: (dd/mm/yyyy)
3. Deficiențele instalațiilor Inadequacy of facilities 3.1. Tipul și cantitatea de deșeuri pentru care instalația portuară de preluare este necorespunzătoare și natura problemelor apărute: Type and amount of waste for which the port reception facility was inadequate and nature of problems encountered:
| Tipul deșeului Type of waste | Cantitatea pentru descărcare Amount for discharge mc) | Cantitatea neacceptată Amount not accepted (mc) | Problemele apărute Problems encountered Indicați problemele apărute folosind unul sau mai multe din următoarele coduri: Indicate the problems encountered by using one or more of the following code letters, as appropriate: A. Nici o instalație disponibilă A. No facility available B. Întârziere nejustificată B. Undue delay C. Imposibilitatea folosirii instalației din punct de vedere tehnic C. Use of facility technically not possible D. Locație necorespunzătoare D. Inconvenient location E. Nava trebuia să schimbe dana, implicând întârzieri și costuri suplimentare E. Vessel had to shift berth involving delay/cost F. Costuri nejustificate pentru folosirea instalațiilor F. Unreasonable charges for use of facilities G. Altele (a se specifică la pct. 3.2.) G. Other (please specify în paragraph 3.2) |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
MARPOL 73/78 Anexa I - privind MARPOL 73/78 Annex I - related Tipurile de reziduuri de hidrocarburi: Type of oily waste:
Apă de santină Oily bilge water
Șlam/uleiuri arse Oily residues (sludge)
Reziduuri rezultate după spălarea tancurilor Oily tank washings (slops)
Apă de balast murdară Dirty ballast water
Reziduuri solide rezultate după curățarea tancurilor Scale and sludge from tank cleaning
Altele (rugăm specificăți) Other (please specify)
MARPOL 73/78 Anexa II - privind MARPOL 73/78 Annex II - related Tipul de reziduuri ale substanțelor lichide toxice*1)/ apă amestecată pentru descărcare la instalații provenită din tancurile de spălare Type of NLS*1) residue/water mixture for discharge to facility from tank washings:
Substanță de categoria A Category A substance
Substanță de categoria B Category B substance
Substanță de categoria C Category C substance
Substanță de categoria D Ctegory D substance
MARPOL 73/78 Anexa IV - privind MARPOL 73/78 Annex IV - related Ape uzate Sewage
MARPOL 73/78 Anexa V - privind MARPOL Annex V - related
Tipul de gunoi: Type of garbage:
Plastic Plastic
Material de fardaj plutitor, de amaraj sau ambalaje Floating dunnage, lining, or packing materials
Cartoane, cârpe, sticlă, metal, ceramică etc. Ground paper products, rags, glass metal, bottles, crockery etc.
Reziduuri ale mărfii, produse din hârtie, cârpe, sticlă, metal, ceramică Cargo residues, paper products, rags, glass, metal, bottles, crockery etc.
Resturi alimentare Food waste
Cenușa după incinerare Incinerator, ash
Altele (specificăți) Other (please specify)
MARPOL 73/78 Anexa VI - privind MARPOL 73/78 Annex VI - related
Fum, noxe și filtre conținând astfel de substanțe Ozone-depleting substances and equipment containing such substances
Reziduuri rezultate din curățarea instalațiilor de evacuare gaze Exhaust gas-cleaning residues
*1) Indicați la pct. 3.2 denumirea substanței lichide toxice la care se face referire și starea de solidificare sau de vâscozitate. *1) Indicate, în paragraph 3.2, the proper shipping name of the NLS involved and whether the substance is designated as "solidifying" or "high viscosity". 3.2. Informații suplimentare cu privire la problemele identificate în tabelul de mai sus: Additional information with regard to the problems identified în the above table. 3.3. Ați discutat aceste probleme sau le-ați raportat operatorilor instalațiilor portuare de preluare? Did you discuss these problems or report them to the port reception facility? [_] Da [_] Nu Yes No Dacă da, specificăți cu cine. If yes, with whom (please specify) Dacă da, care a fost răspunsul operatorului instalațiilor portuare de preluare la sesizarea dumneavoastră? If yes, which was the response of the port reception facility to your concerns? 3.4. Ați transmis notificarea înainte de sosire (în conformitate cu regulile portului) despre solicitarea navei privind folosirea instalațiilor portuare de preluare? Did you give prior notification (în accordance with relevant port requirements) about the vessel'-s requirements for reception facilities? [_] Da [_] Nu [_] Nu este cazul Yes No Not applicable Dacă da, ați primit confirmarea disponibilității instalațiilor portuare de preluare la sosire? If yes, did you receive confirmation on the availability of reception facilities on arrival? [_] Da [_] Nu Yes No
4. OBSERVAȚII SUPLIMENTARE/COMENTARII ADDITIONAL REMARKS/COMMENTS Semnătura comandantului .................................. Master's signature Data: ....../......./.......... (zz/ll/aaaa) Date: (dd/mm/yyyy)