Anexa nr. 5

1. Solicitant: ................................ Adresa ........................................ Telefonul .....................................

2. Denumirea produsului - comercială, tehnică sau codificată (majuscule) ..................

3. Cod tarifar ...................................................

4. Compoziția chimică în substanțe active: ........................ Conținut a) ...................................... b) ...................................... c) ...................................... d) ...................................... e) ...................................... f) ...................................... g) ...................................... h) ......................................

5. Modul de preparare a "soluției" de stropit ................................

6. Modul de utilizare ........................................................

7. Precauții de respectat ....................................................

11. Nominalizarea instituțiilor care vor efectua testele de eficacitate biologică, analizele fizice și chimice, testările în vederea caracterizării toxicologice și ecotoxicologice și cantitățile de produs necesare ............................................