Anexa nr. 3
Formular de transmitere a deciziei referitoare la cererea de compensație financiară în situații transfrontaliere (art. 10 din
Directiva Consiliului 2004/80/CE )
1. Număr de caz:
2. Data hotărârii:
3. Limba în care este redactată decizia:
4. Decizia este transmisă de:
Date despre autoritatea de decizie (autoritatea transmițătoare): Denumirea autorității: Statul membru: Persoana de contact a departamentului responsabil: Adresa: Nr. de telefon (inclusiv prefixul): Nr. de fax: Adresă de e-mail:
5. Decizia este transmisă către:
Autoritatea responsabilă cu asistența (autoritate de primire): Denumirea autorității: Statul membru: Persoana de contact a departamentului responsabil: Adresa: Nr. de telefon (inclusiv prefixul): Nr. de fax: Adresă de e-mail:
6. Și către:
Date despre solicitant: Nume și prenume: Adresa: Nr. de telefon (inclusiv prefixul): Nr. de fax: Adresă de e-mail: Reprezentantul legal (dacă este cazul):
7. Informații cu privire la decizie:
a) Expunere sumară:
b) Informații privind căile de atac, autoritatea competentă și termene:
c) Alte informații sau măsuri cerute de solicitant (a se completa după caz): Întocmit la: Data: De către: (semnătura și/sau ștampila)