Anexa nr. 2

Primar Semnatura și ștampila CERERE privind acordarea unui sprijin financiar pentru persoane fizice, proprietari de terenuri arabile, pentru suprafețe de până la 5 ha inclusiv, care au încheiat contracte de arenda sau care dețin teren în exploatații agricole fără personalitate juridică ori în societăți agricole, constituite conform Legii nr. 36/1991 privind societățile agricole și alte forme de asociere în agricultura Domnul/doamna ......, domiciliat/domiciliata în localitatea ......, str. ..... nr. ..., județul ....., B.I./C.I. seria ... nr. ..., eliberat/eliberata la data de ...., de ...., CNP ....., în calitate de arendaș al terenului arabil al domnului/domnilor*) ........., proprietar/proprietari al/ai terenului arabil în suprafața de .... ha, sau ca împuternicit al domnului/domnilor ....., proprietar/proprietari al/ai terenului arabil în suprafața de .... ha, din cadrul societății/asociației ....., potrivit actelor doveditoare, solicit sprijin financiar pentru: ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Specificație Suprafața Sprijinul Total sprijin Obs. - ha - acordat -mii lei (RON)- - lei (RON)/ha - ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Înființarea culturilor în toamna anului 2005 135 Motorina 40 ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── TOTAL GENERAL: ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Declar pe propria răspundere ca suprafețele corespund documentelor legale și le exploatez conform tehnologiilor de cultura specifice, de care am luat cunoștința. Pe baza celor prezentate, solicit atribuirea sprijinului financiar direct, acordat în conformitate cu Ordonanța de urgenta a Guvernului nr. 117/2005. Mentionez ca am depus cerere pentru sprijin financiar și în localitatea ..... pentru suprafața de .... ha. Ma oblig sa particip la receptionarea lucrărilor, conform prevederilor Ordonanței de urgenta a Guvernului nr. 117/2005, și sa restitui sumele primite în condițiile în care nu realizez lucrările pentru care am solicitat sprijin financiar. Solicitant, ................... (Semnatura)