Anexa nr. 1

Nr. unic de identificare solicitant ID (RUI) RO ……………...

¹ Se va bifa căsuța corespunzătoare metodei de depunere. Funcționarul care primește cererea de solicitare a ajutorului de stat va semna numai în cazul depunerii „personal“. CERERE DE SOLICITARE A AJUTORULUI DE STAT pentru susținerea activității crescătorilor din sectorul bovin, în anul 2022, în contextul crizei provocate de agresiunea Rusiei împotriva Ucrainei

I. Date de identificare s solicitantului Persoane fizice - PF, persoane juridice - PJ, PFA/II/IF și societatea agricolă potrivit Legii nr. 36/1991 privind societățile agricole și alte forme de asociere în agricultură, cu modificările și completările ulterioare - societate agricolă:

01. Denumire PF/PJ/PFA/II/IF/Societate agricolă

02. Cod unic identificare (CUI)/Cod fiscal (CF)

05. CNP solicitant/administrator/reprezentant

06. Cod țară și nr. act de identitate (pentru altă cetățenie)

² Se va completa cu unul din codurile: CAEN 0141 - Creștere bovine de lapte, CAEN 0142 - Creșterea altor bovine, CAEN 0150 - Activități în ferme mixte (cultură vegetală combinată cu creșterea animalelor). Domiciliul PF/Sediul social PJ/PFA/II/IF/Societate agricolă:

Coordonate bancare:

22. Nr. cont IBAN

Împuternicit (pentru cazurile în care cererea este semnată prin împuternicit)

25. CNP

26. Nr. și data împuternicirii/procurii notariale

Date generale

27. Nr. total de exploatații cu cod ANSVSA

II. Exploatații cu cod ANSVSA 1.

31. Strada nr.

Efectiv de vaci adulte deținut, conform BND anexat, la data de 31 iulie 2022:

Efectiv de vaci adulte deținut, conform BND anexat, la data de 31 decembrie 2022:

2.

31. Strada nr.

Efectiv de vaci adulte deținut, conform BND anexat, la data de 31 iulie 2022:

Efectiv de vaci adulte deținut, conform BND anexat, la data de 31 decembrie 2022:

Solicit ajutor de stat pentru susținerea activității crescătorilor din sectorul bovin, pentru semestrul II al anului 2022, în contextul crizei provocate de agresiunea Rusiei împotriva Ucrainei pentru un număr de ........... capete vaci adulte în valoare totală de .................. lei, după cum urmează: Centralizator capete și sume solicitate

TOTAL

* Cuantumul ajutorului de stat reprezintă echivalentul în lei a 73 euro lei/cap vacă adultă.

III. Declarații Subsemnatul, ................................................, legitimat cu BI/CI nr. ....., seria .................., eliberat(ă) de ………................ la data de ...................., și CNP ....................., titular/administrator/reprezentant legal/reprezentant convențional al (denumirea persoanei juridice sau persoanei fizice autorizate/întreprinderii individuale/întreprinderii familiale/societate agricolă) ........................, declar că:

1. Am fost informat asupra condițiilor de solicitare și acordare a ajutorului de stat și mă oblig:

a) să respect condițiile de acordare prevăzute la art. 4 din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 3/2023 privind instituirea unei scheme de ajutor de stat pentru susținerea activității crescătorilor din sectorul bovin, în anul 2022, în contextul crizei provocate de agresiunea Rusiei împotriva Ucrainei;

b) să depun o singură cerere de solicitare a ajutorului de stat la centrul județean/local al Agenției de Plăți și Intervenție pentru Agricultură, respectiv al municipiului București, pentru toate exploatațiile de creștere a bovinelor cu coduri ANSVSA, pe raza căruia am sediul social sau am domiciliul, după caz, indiferent de unitățile administrativ-teritoriale pe raza cărora sunt situate și înregistrate acestea;

c) să aduc la cunoștință că:

– nu am primit sume prin alte scheme de sprijin finanțate de la bugetul de stat pe secțiunea 2.1 - Cuantumuri limitate ale ajutoarelor pct. 56 lit. a) din Comunicarea Comisiei Europene/am primit sume prin alte scheme de sprijin finanțate de la bugetul de stat pe secțiunea 2.1 - Cuantumuri limitate ale ajutoarelor pct. 56 lit. a) din Comunicarea Comisie Europene, după cum urmează:

a) actul normativ ......................., suma ..................;

b) actul normativ .........................., suma ...............;

– nu figurez în evidențele Oficiului Național al Registrului Comerțului, respectiv site-ul oficial la data de 24.02.2022 ca fiind în una dintre următoarele situații: reorganizare/lichidare/faliment sau în cazul persoanei fizice nu a fost emisă o decizie definitivă a instanțelor judecătorești de constatare a falimentului; d) pentru stabilirea eligibilității cererii de solicitare a ajutorului de stat Agenția de Plăți și Intervenție pentru Agricultură poate solicita beneficiarului documente justificative suplimentare în orice moment; e) structurile abilitate au dreptul de a verifica informațiile din dosarul cererii de plată, precum și documentele aflate în legătură cu aceasta. 2. Drept care mă angajez să respect următoarele: a) să notific în scris Centrului județean al Agenției de Plăți și Intervenție pentru Agricultură, în termen de 5 zile lucrătoare (cu respectarea termenelor-limită), orice modificări privitoare la informațiile declarate în cerere, anexând documentele justificative pentru aceste modificări; b) să prezint documente suplimentare solicitate de Agenția de Plăți și Intervenție pentru Agricultură, în legătură cu cererea de ajutor de stat, în termenele stabilite de aceasta;

c) să respect prevederile art. 12 din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 3/2023;

d) sunt de acord ca datele din cerere și documentele anexate să fie introduse în baza de date a Agenției de Plăți și Intervenție pentru Agricultură, procesate și verificate în vederea calculării plății transmise autorităților responsabile în scopul elaborării de studii statistice și de evaluări economice și făcute publice cu respectarea prevederilor Legii nr. 129/2018 pentru modificarea și completarea Legii nr. 102/2005 privind înființarea, organizarea și funcționarea Autorității Naționale de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal, precum și pentru abrogarea Legii nr. 677/2001 pentru protecția persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date;

e) cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform Legii nr. 286/2009 privind Codul penal , cu modificările și completările ulterioare, datele înscrise în formularul de cerere de plată și în documentele anexate sunt reale, corecte, complete și perfect valabile.

IV. Lista documentelor atașate cererii de solicitare a ajutorului de stat

Valorificare către prim-cumpărător

Alte tipuri de valorificare

Câmpurile „[ ]“ se completează prin bifare. Semnătură beneficiar ................................................... Data .....................