Anexa nr. 1

Angajator .............................................................................. Adresă sediu social .............................................................. CUI ....................................................................................... Cont bancar nr. ..................................................................... Telefon .................................................................................. E-mail ................................................................................... Către Agenția pentru Ocuparea Forței de Muncă Județeană ................…./Municipiului București Subsemnatul, ..............................., în calitate de administrator/reprezentant legal al ............................, cu sediul social în localitatea .............................., str. ................................ nr. ......., județul ............................/municipiul .........................., sectorul ...., vă solicit decontarea contravalorii indemnizației pentru întreruperea temporară a activității pentru un număr de ................... persoane, în sumă totală de .............................lei. Anexez următoarele documente:

1. certificatul de situație de urgență eliberat de Ministerul Economiei, Energiei și Mediului de Afaceri;

2. lista persoanelor care urmează să beneficieze de indemnizație. Data ........................... Numele și prenumele Administrator/Reprezentant legal Data