Anexa nr. 2
UAT/CJ ................................. Județul: ................................. Nr./Dată înregistrare ......................... SITUAȚIE cuprinzând justificarea utilizării sumelor aferente cheltuielilor eligibile transferate de la bugetul de stat conform prevederilor Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 57/2021 Denumire obiectiv de investiții .................................. Programul: Fondul de Dezvoltare și Investiții (FDI) Domeniul: ........................................ Cod proiect: ......................................... Numărul și data contractului de finanțare: ...................................
| Nr. crt. | Valoarea sumei transferate de la bugetul de stat de către Ministerul Dezvoltării, Lucrărilor Publice și Administrației (inclusiv TVA) | Factură/Document prin care se instituie obligația de plată | Ordin de plată | ||||
| Emitent | Nr./data | Valoarea | Nr./data | Valoarea totală | Din care valoarea de la bugetul de stat | ||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. | .......................... |
2.
......
TOTAL
Subsemnatul, ..................................................................., în calitate de reprezentant legal al ............................................., având funcția de .........................., declar pe propria răspundere, sub sancțiunea legii penale, că lucrările/serviciile/bunuri/alte cheltuieli eligibile care se încadrează în categoriile de cheltuieli prevăzute la art. 4¹ din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 114/2018 , cu modificările și completările ulterioare, sunt executate/prestate/livrate/efectuate până la data de 9.01.2020 și decontate în sumă de .................. și se încadrează în cheltuielile eligibile care se pot finanța de la bugetul de stat conform art. 1 din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 57/2021 pentru stabilirea unor măsuri privind finanțarea cheltuielilor aferente proiectelor de investiții din cadrul Fondului de Dezvoltare și Investiții. Ordonator principal de credite, Președinte consiliu județean/Primar/Reprezentant legal beneficiar, după caz Numele și prenumele: ........................ Semnătura: ...................