Anexa nr. 4

Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 81/2021 , aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 197/2022 , cu modificările și completările ulterioare Data ...................., ora ......... Subsemnații: Reprezentant Jandarmerie/Poliție locală .............. Unitatea/Structura/ ................... Reprezentant UAT/CJ ............................................................... Localitatea ................................................................................. Județul ....................................................................................... Personal tehnic ................., gestionar ....................................... Medic veterinar împuternicit ...................................................... Zona .......................................................................................... Personal Gardă forestieră (dacă este cazul) ............................. Zona ...........

Număr de exemplare asupra cărora s-a intervenit: [ ] Locul extragerii/capturării ............................................ Coordonatele locului intervenției în format WGS 84 (grade zecimale) .................. (Sunt obligatorii și se vor completa pentru fiecare tip de intervenție.) Aria naturală protejată (dacă este cazul) ................................................ Stadiul de dezvoltare a exemplarului/lor (adult/tineret/pui) .................... Sexul: [ ] MASCUL [ ] FEMELĂ [ ] FEMELĂ CU PUI Vârsta estimată: Apreciere: [ ] ani ... Pe baza danturii (dacă este cazul) [ ] ani Nivelul de risc evaluat conform anexei nr. 2 pct. 2.1 din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 81/2021 privind aprobarea metodelor de intervenție imediată pentru prevenirea și combaterea atacurilor exemplarelor de urs brun asupra persoanelor și bunurilor acestora, precum și pentru modificarea și completarea unor acte normative, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 197/2022 , cu modificările și completările ulterioare ............................. Decizie la nivelul echipei de intervenție, conform art. 4 alin. (3) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 81/2021 , aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 197/2022 , cu modificările și completările ulterioare ............................................... Detalii/Descriere intervenție ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. Starea exemplarului/lor după recoltare/capturare (viu/mort/rănit) ................ Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea: A - circumferință gât (mm); B - lungime talpă inferioară; C - lungime talpă posterioară.

Serie/Nr. marcaj (dacă este cazul) ................................ Stocarea și destinația exemplarului/lor (dacă este cazul) ............................................. Alte relatări (dacă este cazul) .................................................. Semnături Personal Jandarmerie/Poliția locală ...................................... Reprezentant UAT/CJ ............................................ Personal tehnic gestionar ................................................ Medic veterinar împuternicit .............................................. Persoana păgubită/apelant ....................................................