Anexa nr. 2

Comuna (orașul, municipiul) ........ Avizat. Județul ............... Reprezentantul centrului local al Sucursalei județene a Agenției de Plăți și Intervenție pentru Agricultură, ....................... (semnătura și ștampila)

Nr. de înregistrare ....... din .......

CERERE pentru acordarea sprijinului financiar pentru însămânțarea de culturi agricole în toamna anului 2006 Domnul/Doamna .........., domiciliat/domiciliată în localitatea ........, str. ......... nr. ..., județul ......., B.I./C.I. seria ..... nr. ....., eliberat/eliberată la data de ......... de ......., CNP ............, Societatea Comercială/Societatea Agricolă ..........., cu sediul în localitatea ........., str. ...... nr. ..., tel./fax ......., cod fiscal ..., CUI ........, reprezentată prin domnul/doamna ......., în calitate de ......, în baza actelor doveditoare anexate la prezenta cerere, solicit acordarea sprijinului financiar pentru însămânțarea în toamna anului 2006 a suprafeței de ....... ha, după cum urmează: ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Sprijinul financiar Totalul sprijinului financiar Cultura Suprafața pe suprafață ce se acordă prin bon valoric - ha - - lei/ha - - lei/ha - ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 0 1 2 3 (2x1) ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 150 ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 150 ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 150 ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── TOTAL GENERAL: x x ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Declar pe propria răspundere că în toamna anului 2006 înființez culturi agricole în suprafață de ... ha, iar documentele anexate corespund din punct de vedere legal pentru acordarea sprijinului conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 65/2006. Anexez documentele care atestă legalitatea acordării sprijinului financiar. Mă oblig să particip la recepționarea lucrărilor și să restitui sumele aferente bonurilor valorice primite, în condițiile în care nu realizez suprafața cultivată pentru care am solicitat sprijin direct. Solicitant, ............... (semnătura și ștampila)