Anexa nr. 9

Beneficiarul sprijinului financiar de ........ lei/ha pentru suprafețele însămânțate în toamna anului 2006, domnul (doamna)/Societatea Comercială/Societatea Agricolă ........, cu domiciliul/sediul în localitatea ........, str. ....... nr. ...., județul ..., posesor/posesoare al/a B.I./C.I. seria ..... nr. ......, CNP/CUI ...., împreună cu domnul (doamna) ........, reprezentând sucursala Agenției de Plăți și Intervenție pentru Agricultură a Județului ......., am constatat următoarele: Beneficiarul sprijinului financiar s-a angajat prin Cererea nr. ........ din ...... 2006 să însămânțeze următoarele culturi: ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Suprafața Suprafața Suma primită Suma Suma Cultura din cerere realizată (bon valoric) justificată de restituit*) - ha - - ha - - lei - - lei - - lei - ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 0 1 2 3 4 5=3-4 ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── TOTAL: ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

*) Sumele de restituit se virează în contul nr. ...., până la data de ... . Reprezentantul Agenției de Plăți și Intervenție pentru Agricultură, ............................... (semnătura și ștampila) Beneficiarul sprijinului, ........................