Anexa nr. 2
Text anterior abrogării — nu mai este în vigoare
Județul ............... Primăria ............. Nr. ............./data ...................... SITUAȚIE privind necesarul de la bugetul de stat pentru decontarea lucrărilor și a altor cheltuieli pentru obiectivul de investiții «.................» în baza Contractului de finanțare nr. ......./data ............. - lei -
| Nr. crt. | Valoarea totală a contractului de finanțare de la bugetul de stat, inclusiv TVA | Valoarea totală decontată din contractul de finanțare până la data prezentei solicitări | Valoarea totală nedecontată din contractul de finanțare până la data prezentei solicitări | Situații de lucrări/alte cheltuieli solicitate la plată | Factură | Sume solicitate de la bugetul de stat, în limita contractului de finanțare, inclusiv TVA | Stadiul fizic realizat până la data solicitării % | |||||||
| Total | Buget de stat, inclusiv TVA | Buget local, inclusiv TVA | Total | Buget de stat, inclusiv TVA | Buget local, inclusiv TVA | Nr./data | Valoarea | Emitent | Nr./data | Valoarea, inclusiv TVA | ||||
| 0 | 1 | 2 = 3 + 4 | 3 | 4 | 5 = 6 + 7 | 6 = 1 – 3 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
1
2
....
| TOTAL | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
Subsemnatul, ...................................., în calitate de reprezentant al ..........................., având funcția de .........................., declar pe propria răspundere, sub sancțiunea legii penale, că lucrările/alte cheltuieli pentru care solicit transferul de la bugetul de stat al sumei de ..................... (lei cu TVA) sunt executate/efectuate, recepționate și se încadrează în cheltuielile care se pot finanța de la bugetul de stat conform art. 6 alin. (6) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 74/2007 privind asigurarea fondului de locuințe sociale destinate chiriașilor evacuați sau care urmează a fi evacuați din locuințele retrocedate foștilor proprietari, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 84/2008 , cu modificările și completările ulterioare, nu au fost decontate prin alte surse de finanțare și sunt responsabil pentru calitatea, exactitatea și legalitatea datelor prezentate. Beneficiar Unitatea administrativ-teritorială ................. Primar Numele și prenumele ........................ Semnătura .....................