Anexa nr. 4

Platforma europeană de informare cu privire la accidentele maritime) NOTĂ: Numerele subliniate indică faptul că informațiile respective ar trebui furnizate pentru fiecare navă în parte, în cazul în care sunt implicate mai multe nave în accidentul sau incidentul maritim respectiv.

1. Statul membru responsabil/Persoana de contact

2. Statul membru însărcinat cu investigarea

3. Rolul statului membru

4. Statul de coastă afectat

5. Numărul de state interesate în mod deosebit

6. Statele interesate în mod deosebit

7. Entitatea care notifică

8. Momentul notificării

9. Data notificării

10. Denumirea navei

11. Numărul/Literele distinctive ale Organizației Maritime Internaționale

12. Pavilionul navei

13. Tipul accidentului sau incidentului maritim

14. Tipul navei

15. Data accidentului sau incidentului maritim

16. Ora accidentului sau incidentului maritim

17. Poziția - latitudinea

18. Poziția - longitudinea

19. Locul accidentului sau incidentului maritim

20. Portul de plecare

21. Portul de destinație

22. Sistemul de separare a traficului

23. Segmentul voiajului

24. Exploatarea navei

25. Locul la bord

26. Pierderile de vieți omenești:

1. echipaj

2. pasageri

3. altele 27. Rănirile grave:

1. echipaj

2. pasageri

3. altele 28. Poluarea 29. Pagubele asupra navei 30. Pagubele asupra încărcăturii 31. Alte pagube 32. Scurtă descriere a accidentului sau incidentului maritim 33. Scurtă descriere a motivelor de a nu desfășura o investigație privind siguranța.